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國(guó)家醫(yī)保局發(fā)文:從國(guó)家“試點(diǎn)”到“示范”,DRG/DIP支付將正式在全國(guó)醫(yī)院落地執(zhí)行

* 來源: * 作者: admin * 發(fā)表時(shí)間: 2021/12/27 10:14:45 * 瀏覽: 13
近日,首屆中國(guó)CHS-DRG/DIP支付方式改革大會(huì)在京召開,國(guó)家醫(yī)保局宣布正式啟動(dòng)按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)/病種分值(DIP)支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃,從2022到2024年,全面完成 DRG/DIP付費(fèi)方式改革任務(wù)。到2024年底,全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP支付方式改革工作,到2025年底,DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。


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醫(yī)保壓力增大,多元化醫(yī)保支付方式持續(xù)推進(jìn)


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近年來,醫(yī)?;鹗罩胶鈮毫φ粩嘣龃?,控制費(fèi)用成了迫在眉睫的事。一是集中帶量采購(gòu)逐步常態(tài)化, 二是鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì),三是持續(xù)深化支付方式改革。

在深化支付方式改革上,目前,我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式主要有如下幾種:按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按單病種付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)、按病種分值(DIP)付費(fèi)等。
 
醫(yī)保支付方式改革回顧
來源:人社部,國(guó)務(wù)院辦公廳,國(guó)家醫(yī)保局,天風(fēng)證券研究所
 
其中,按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)是運(yùn)用最早、使用最廣泛的支付方式。但隨著我國(guó)老齡化時(shí)代的到來,醫(yī)療保險(xiǎn)短期和長(zhǎng)期收支難以保持平衡,按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的支付方式難免產(chǎn)生一些過度醫(yī)療的現(xiàn)象,造成醫(yī)保浪費(fèi)等問題。
 
國(guó)家醫(yī)保局分別于2019年底和2020年啟動(dòng)了DRG和DIP兩種新型付費(fèi)模式,來克服當(dāng)前支付模式的弊端,支付方式逐漸從單一付費(fèi)方式到多元復(fù)合式。
 
DRG是一種病例組合分類方案,即根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸和資源消耗等因素,將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系。
 
DIP是按病種分值付費(fèi),利用大數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)所建立的完整管理體系,發(fā)掘“疾病診斷+治療方式”的共性特征對(duì)病案數(shù)據(jù)進(jìn)行客觀分類,在一定區(qū)域范圍的全樣本病例數(shù)據(jù)中形成每一個(gè)疾病與治療方式組合的標(biāo)化定位,客觀反映疾病嚴(yán)重程度、治療復(fù)雜狀態(tài)、資源消耗水平與臨床行為規(guī)范,可應(yīng)用于醫(yī)保支付、基金監(jiān)管、醫(yī)院管理等領(lǐng)域。
 
DRG和DIP的區(qū)別

來源:中國(guó)知網(wǎng),中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn),DIP與DRG:相同與差異(應(yīng)亞珍),DRG與DIP比較及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響分析(傅衛(wèi)),天風(fēng)證券研究所
 
DRG/DIP這兩種改革,按病種收入設(shè)定“天花板”,要求醫(yī)院在保證治療效果的前提下,提升醫(yī)療服務(wù)水平,倒逼醫(yī)院從激勵(lì)多做項(xiàng)目多收入才能多得的績(jī)效模式,向成本控制為主轉(zhuǎn)型升級(jí),推動(dòng)臨床路徑更科學(xué)、藥品耗材使用更合理,通過結(jié)余留用等方式,讓患者、醫(yī)保和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在降費(fèi)提質(zhì)上相向而行。
 


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試點(diǎn)三年,取得哪些成果?


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2019年以來,國(guó)家醫(yī)保局先后啟動(dòng)30個(gè)城市的DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)和71個(gè)城市的DIP付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)。
 
國(guó)家醫(yī)保局針對(duì)DRG/DIP付費(fèi)國(guó)家級(jí)試點(diǎn)城市開展了兩批交叉調(diào)研評(píng)估。30個(gè)DRG試點(diǎn)城市的結(jié)果整體較好,兩次評(píng)估都為29個(gè)城市評(píng)估優(yōu)秀,1個(gè)城市評(píng)估良好。DIP試點(diǎn)第一批36個(gè)城市評(píng)估優(yōu)秀,26個(gè)城市評(píng)估良好,5個(gè)城市評(píng)估合格,4個(gè)城市評(píng)估不合格。第二批交叉評(píng)估調(diào)研則有明顯改善,63個(gè)城市評(píng)估優(yōu)秀,8個(gè)城市評(píng)估良好。
 
國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,試點(diǎn)三年以來,所有試點(diǎn)城市已經(jīng)全部進(jìn)入實(shí)際付費(fèi),基本達(dá)到預(yù)期的效果,并推動(dòng)醫(yī)保管理機(jī)制的深刻轉(zhuǎn)變,包括醫(yī)保付費(fèi)從按項(xiàng)目付費(fèi)向價(jià)值付費(fèi)轉(zhuǎn)變、從最終買單向主動(dòng)作為轉(zhuǎn)變、從單純的手工審核向大數(shù)據(jù)運(yùn)用轉(zhuǎn)變、從粗放的供給側(cè)管理向精細(xì)的供給側(cè)管理轉(zhuǎn)變等。
 
試點(diǎn)的成功,為后續(xù)DRG/DIP付費(fèi)推廣提供可參考樣板,更多城市進(jìn)入示范點(diǎn)名單。12月17日《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)DRG/DIP付費(fèi)示范點(diǎn)名單的通知》顯示,共計(jì)32座城市成為DRG/DIP付費(fèi)示范點(diǎn)。
 
其中DRG示范點(diǎn)18個(gè),包括北京市、邯鄲市、臨汾市、沈陽市、哈爾濱市、無錫市、金華市、青島市、安陽市、武漢市、湘潭市、梧州市、攀枝花市、六盤水市、昆明市、慶陽市、西寧市、烏魯木齊市,新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)直屬統(tǒng)籌區(qū)(駐烏魯木齊市);DIP示范點(diǎn)12個(gè),包括邢臺(tái)市、遼源市、淮安市、宿州市、廈門市、贛州市、東營(yíng)市、宜昌市、邵陽市、廣州市、瀘州市、遵義市。綜合DRG/DIP示范點(diǎn)2個(gè),包括天津市、上海市。這意味著管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制的建立進(jìn)入倒計(jì)時(shí)。
 
醫(yī)保控費(fèi)是長(zhǎng)期的趨勢(shì),DRG/DIP全國(guó)推行,全新游戲規(guī)則下,順應(yīng)大趨勢(shì),把握新機(jī)遇,才是可持續(xù)發(fā)展的“真諦”。
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